专业：             年级：        检查日期：

实习小组                                         指导教师

学生实习情况        指导教师签名：

教师指导情况：                   学院实习领导小组组长签名：

经验交流座谈会纪要： 第一次：   指导教师签名： 第二次：   指导教师签名：